Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ представляет собой свищ, образованный между просветом прямой кишки и влагалища.
Наиболее часто заболевание имеет приобретенный характер и значительно реже наблюдается врожденная форма. В зависимости от причины возникновения заболевания свищи имеют различие по своеобразным топографо-анатомическим формам и соответствующим им способами лечения, которые в случае врожденных патологий осуществляются педиатрами.

Причины возникновения ректовагинального свища

Причины, предшествующие возникновению ректовагинальных свищей имеют достаточно разнообразную природу. Наиболее часто к ним могут привести патологические роды, имеющие затяжной характер с длительным безводным промежутком, возникновение разрывов промежности после родов и другие послеродовые травмы.

Причиной появления ректовагинального свища могут послужить воспалительные процессы и осложнения после применения оперативных пособий в период родовспоможения. Причиной появления свища могут стать воспалительные процессы, приведшие к изменению послеоперационной раны в результате вмешательства в период родов. Если у роженицы имелись малые размеры родовых путей при прохождении крупного плода, плод занимал неправильное положение, то при проведении родовспомогательных операций возможно возникновение разрывов промежности, приводящие к повреждению стенок влагалища и прямой кишки, расхождению передней порции мышцы, которая выполняет функцию поднятия леватора (заднего прохода) и разрыву жома прямой кишки.

В подобных случаях необходимо выполнение неотложного оперативного вмешательства, при этом, по статистике, у каждой десятой пациентки происходит развитие воспалительных осложнений в области проведения операции, наиболее часто это связано с проблемой несостоятельности швов на стенке кишки. Ощутить симптомы дефекта швов можно уже на 3—5-й день после оперативного вмешательства, которые проявляются в виде выделения газов и кала из влагалища.

Подобная ситуация приводит к желанию срочно ушить дефект, чтобы избежать неприятных последствий, но этого делать ни в коем случае нельзя, так как недопустимо заживление ушитой гнойной раны, которая опасна развитием инфекционных процессов, а повторное возникновение подобной проблемы со швами приведет к увеличению размера раны.

Подобная патология развивается в случае послеродового и послеоперационного свищей, которые имеют губовидный характер, причем по уровню расположения дефекты в обоих органах совпадают. Практическое значение отсутствия свищевого хода чрезвычайно важно при подобной патологии, так как в ректовагинальной перегородке не будут возникать гнойные полости или затеки.

Одной из причин образования ректовагинальных свищей могут служить травмы стенок прямой кишки, полученные при проведении оперативного вмешательства на органах малого таза, внезапное вскрытие парапроктита при обострении в просвет влагалища, когда происходит попадание гноя во влагалище или травмирование ректовагинальной перегородки.

Появление ректовагинальных свищей может быть последствием осложнений при заболевании прямой и толстой кишки, такой как болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, который чаще наблюдается у женщин после гистерэктомии.

Иными причинами появления данного заболевания могут послужить различные виды травм типа «падение на кол», фистулы на почве острого парапроктита или колита. Треть пациенток имеют трубчатый свищ, ход у которого нередко разветвленный, с присутствием осумкованных полостей, в которых собирается гной или затеков, расположенных в окружающей клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища

Симптомы данного заболевания могут быть как минимальными, так и ярко выраженными, в зависимости от специфики локализации и размера ректовагинального свища, но наиболее часто проявляются в виде выделения кишечных газов и кала из влагалища, иногда с присутствием гноя.

При наличии постоянной инфекции в области влагалища происходит обострение воспалительных заболеваний со стороны мочевыводящих и половых путей.

Появление боли во время сексуального контакта, является еще одним симптомом, указывающим на наличие ректовагинального свища, с протеканием воспалительного процесса.

Если у больного везиковагинальный свищ, имеющий сообщение между влагалищем и мочевым пузырем, то может наблюдаться выделение мочи во влагалище.

Ректовагинальный свищ крайне неприятное заболевание для любой женщины, которое обостряет не только характерные гигиенические проблемы, но может привести к распаду или невозможности создания семьи, вследствие значительных затруднений в сексуальных отношениях с партнером. Появление различных психоневрологических расстройств — еще одно из проявлений данной болезни.

В зависимости от расположения ректовагинальные свищи можно разделить на: низкие, расположенные не выше 3 см от уровня края заднего прохода; средние, расположенные в промежутке от 3 до 6 см от края; и высокие, расположенные выше 6 см от края з

Лечение ректовагинального свища

Существует единственный метод, при котором успешно лечение ректовагинальных свищей — хирургический.
При острых травмах ректовагинальной перегородки с минимальным риском дальнейших гнойных осложнений можно ликвидировать проблему в течение первых 18 ч с момента получения травмы.

Производится расширенная первичная обработка раны и освежение ее краев, иссечение всех поврежденных и нежизнеспособных тканей и затем послойное ушивание образовавшегося дефекта прямой кишки и леваторов, используя монофиламентные нити на атравматической игле. Во влагалище ушивание дефекта производится кетгутом.

Наиболее сложно лечение и ликвидация уже сформированных свищей хирургическим методом. Универсального способа лечения, как и радикальной операции не может быть, так как причины и симптомы обусловлены многообразием анатомо-топографических ситуаций. На сегодняшний день применяется больше 30 оперативных методик, многие из которых признаны успешными в зарубежной и отечественной хирургии.