Анальная трещина

Анальная трещина – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний толстого кишечника. С проблемами данного заболевания в медицинские учреждения обращается 11-15% населения, имеющих заболевание толстого кишечника.

Анальная трещина представляет собой язву, возникающую на слизистой оболочке анального канала, причем от самых различных факторов и имеющую линейную или эллипсоидную форму. В большинстве случаев с данным заболеванием обращаются женщины среднего, а иногда и молодого возраста.

Причины анальной трещины

Каковы же причины анальной трещины и почему данное заболевание может появиться у любого человека? Причин формирования анальной трещины множество, но наиболее часто данное заболевание может возникнуть из-за:

• Механических повреждений слизистой кишечника
• Изменений перианального эпителия
• Имеющихся сосудистых нарушений
• Нейромышечных изменений анального сфинктера

В большинстве случаев анальная трещина располагается по задней комиссуре канала прямой кишки, изредка, на передней стенке канала и единичные случаи на боковых стенках.
Причины такого расположения анальных трещин, как у мужчин, так и у женщин обусловлены малоподвижностью задней стенки заднепроходного канала, а у женщин и передней стенки, и спецификой анатомического строения каждого пола. При дефекации, когда остальные участки прямого кишечника сдвигаются вниз-вверх, эти участки остаются малоподвижными.

Каловые массы, двигаясь по заднепроходному каналу, оказывают давление в области задней и передней комиссуры, что способствует повреждению слизистой оболочки, особенно в вертикальных окончаниях канала, где наиболее плохое кровоснабжение.

Подобная малоподвижность иногда способствует образованию одновременно двух трещин на передней и задней стенках канала заднего прохода.
Зона зубчатой линии имеет глубокие карманы так называемых морганиевых крипт, в которых при проблемной дефекации могут задерживаться мелкие экскременты, способствующие возникновению отдельных воспалительных очагов, обычно в области задней стенки анального канала с более широкими и глубокими криптами.

Это и может вызвать травматизм стенки в виде продольного надрыва слизистой оболочки с последующим формированием хронического болевого синдрома, вызванного регулярным травмированием раны при прохождении каловых масс. Перед началом лечения анальной трещины, если провести гистологию заднепроходного канала, то можно обнаружить нервные окончания, которые оказались оголенными вследствие полученной травмы.

Получается замкнутый круг болезни, когда сфинктер рефлекторно реагирует на боль спазмом, который препятствует заживлению трещины и вызывает кислородное голодание тканей.

Анальная трещина может образоваться после хронического воспаления анальных крипт, которое со временем может привести к фиброзу и утрате эластичности слизистой оболочкой анального канала. Потеря эластичности способствует образованию разрывов и трещин слизистой оболочки, а, в дальнейшем, к её разрывам и образованию анальных трещин. Также причины анальной трещины могут скрываться в хронических нейрогенных расстройствах, сопровождающихся длительным спазмом внутреннего и наружного анального сфинктера.

Итак, мы выяснили причины анальной трещины, и можем сформулировать, что данные проблемы могут появляться из-за хронических запоров, травм слизистой оболочки анального канала, вызванных твердыми каловыми массами или инородными предметами, хронического или острого геморроя, частого употребления алкогольных напитков и острых приправ. Так же причинами анальной трещины могут послужить поносы и колиты, причиняющие регулярное раздражение слизистой канала. Люди, подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам, или ведущие малоподвижный сидячий образ жизни, так же попадают в зону риска получить данное заболевание.

Всевозможные болезни, вызванные нарушением работы желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки тоже влияют на возникновение болезни.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина бывает острой и хронической. Для острой характерна щелевидная форма, имеющая острые ровные края, дном которой является мышечная ткань. Для нее свойственны определенные симптомы, заключающиеся в наличии болей при дефекации, спазм сфинктера и кровянистых выделений из ануса. При наличии анальной трещины у больного появляются болевые ощущения, возникающие в начале акта дефекации, причем иногда очень интенсивного характера, переходящие в хронические болевые ощущения.

Возникновение сильных болей приводит часто к боязни болезненного акта дефекации, что способствует стремлению больного как можно на длительный период отложить столь неприятный процесс, что в дальнейшем приводит к запором. Если говорить о спазме анального сфинктера, то его возникновение тоже вызвано болью при дефекации. Причем продолжительность данной боли может быть очень большой, и у больного начинается боязнь очередного испражнения.
Эти симптомы создают замкнутый круг, когда болевые ощущения вызывают спазм сфинктера, а тот в свою очередь способствует усилению боли, и отрицательно влияет на заживление и лечение анальной трещины.
Постоянное травмирование слизистой оболочки и грануляционной ткани каловыми массами может привести к появлению кровотечения из ануса, которое не сильно обильное и может быть в виде прожилок крови в каловых массах, или кровяных следов на туалетной бумаге.

Диагностика анальной трещины

Диагностируют данную болезнь, и выясняют причины анальной трещины, изначально, проводя осмотр области заднего прохода, осторожно разводя ягодицы. Чаще всего уже при осмотре стенок заднепроходного канала и обнаруживается трещина, и только в отдельных случаях, требуется применение пальцевого исследования, при котором можно обнаружить и спазм сфинктера.

Лечение анальной трещины

В зависимости от стадии заболевания и длительности периода болезни происходит и лечение анальной трещины. Наиболее положительная динамика наблюдается при консервативном методе лечения анальных трещин, которое предусматривает предварительное снятие спазма сфинктера и уменьшение болевого синдрома, что в дальнейшем способствует заживлению анальной трещины и нормализации стула. Такое лечение анальной трещины может проводиться и амбулаторно.